#vanar $VANRY

Hemoptizie poate fi absentă în DAH

„DAH tăcut” → scădere Hb + hipoxemie + opacități difuze.

absența sângelui în spută nu exclude Hemoragia Alveolară Difuză (DAH). De fapt, așteptarea hemoptiziei este o greșeală de începător.

Modelul mental „Inteligent” este: „Sărmă vs. Gala.”

• Gala (Stomac/Intestin): Dacă sângerezi în stomac, acesta se umple și vomi (Hematemesis).

• Sărmă (Plămân): Plămânii au o suprafață massive (\bm{50-100\ m^2}) concepută pentru a absorbi lichid. Alveolele acționează ca o mare sărmă. Ele pot absorbi 1.5 până la 2 litri de sânge—suficient pentru a provoca șoc hemoragic—înainte ca o singură picătură să se verse în bronhiile centrale pentru a declanșa un reflex de tuse.

• Realitatea: 33% dintre pacienții cu DAH se prezintă cu „DAH tăcut.” Ei mor din cauza sângerării interne, dar batistele lor sunt curate.

Iată analiza la nivel de consultant a „Hemoragiei Interne,” a „Capcanei de Monoxid de Carbon,” și a „Verdictului Lavaj.”

1. Triada DAH Tăcut

Dacă pacientul nu tușește sânge, cum îl prins? Cauți „Dizocierea”:

1. Scăderea Hemoglobinei: Pacientul scade 2 g/dL de Hb în 24 de ore fără o sursă evidentă (fără sângerare GI, fără hematom retroperitoneal).

2. Hipoxemie Refractară: Spațiile de aer se umplu cu lichid (sânge), creând un șunt masiv.

3. Opacități difuze noi: CXR arată „Umplerea Alveolară” (Sticlă Murdară sau Consolidare) care ocolește unghiurile costofrenice (spre deosebire de edem) și periferia (distribuție fluture).

• Calculul „Inteligent”: Dacă anemia se agravează în timp ce razele X se albesc, sângele este în piept.

2. Semnul Patognomonic: Vârful DLCO

• Logica: În aproape fiecare boală pulmonară (Pneumonie, Edem, Fibroză), capacitatea de difuzie (DLCO) scade pentru că membrana este îngroșată sau suprafața este pierdută.

• Excepția: DAH.

• Mecanismul: Monoxidul de carbon (CO) se leagă de Hemoglobină avid. sângerarea provine din rezervorul alveolar profund.

Rezumat pentru Patul de Spital

acest pacient cu vasculită este în cădere. H